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參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員稱為“參保居民”。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下稱“居民醫(yī)�！保﹨⒈＠U費、待遇情況如下：
一、哪些人可參加居民醫(yī)保？
（一）未參加職工醫(yī)保的本市戶籍居民；
（二）在本市各類全日制普通高等學(xué)校（含高職、民辦高校）、科研院所接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？茖W(xué)生和研究生（含港、澳、臺、華僑學(xué)生），在中職技校（院，含民辦）接受全日制教育的學(xué)生，上述各類學(xué)生統(tǒng)稱為大中專學(xué)生；
（三）已參加本市職工醫(yī)保的在惠異地務(wù)工人員，隨其生活的學(xué)齡前子女，或在本市中小學(xué)、幼兒園就讀的子女；夫妻一方為本市戶籍并已參加本市職工醫(yī)保的，其非本市戶籍的子女可按此規(guī)定參加居民醫(yī)保；
（四）在本市辦理居住證的未就業(yè)居民，在本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民；
（五）其他符合國家、省有關(guān)文件規(guī)定的人員。
二、居民醫(yī)保如何參保繳費？
參加居民醫(yī)保的人員，到戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心（以下簡稱黨群服務(wù)中心）辦理參保手續(xù)或線上辦理。
村民委員會可到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或黨群服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)村民統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。
大中專學(xué)生由學(xué)校組織以學(xué)�；虬嗉墳閱挝�，到學(xué)校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或黨群服務(wù)中心統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。大中專學(xué)生以自愿為原則參加居民醫(yī)保，其中已隨家庭參加本市或市外居民醫(yī)保的學(xué)生，可不隨學(xué)校組織參保。大中專學(xué)生參保繳費時間、繳費標(biāo)準(zhǔn)按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
已參加本市職工醫(yī)保的在惠異地務(wù)工人員，其學(xué)齡前子女或在本市中小學(xué)就讀的子女參保，可到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或黨群服務(wù)中心辦理，也可由學(xué)校或幼兒園統(tǒng)一到學(xué)校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或黨群服務(wù)中心辦理。夫妻一方為本市戶籍并已參加職工醫(yī)保的，其非本市戶籍的子女可按此方式辦理參保手續(xù)。
縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)憑同級民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)部門提供的資助參保對象人員名冊為其辦理參保手續(xù)。
其他符合國家、省有關(guān)文件規(guī)定的人員按規(guī)定辦理參保手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民個人、村民委員會、學(xué)校按稅務(wù)部門提供的繳費渠道繳納居民醫(yī)保費。
三、居民醫(yī)保費繳費標(biāo)準(zhǔn)如何？
城鄉(xiāng)居民應(yīng)按規(guī)定時間（9月1日至12月31日）辦理下一年度居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)。符合中途參保條件的人員可在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，其中在7月1日至12月31日參保并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費的，需按居民醫(yī)保全額籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納，當(dāng)年出生的新生兒、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的人員、當(dāng)年退役的軍人（含人民武裝警察，下同）以及資助參保對象除外。
由政府資助參加居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象及未納入醫(yī)療救助對象范圍的城鄉(xiāng)精神和智力殘疾人、其他類別一級或二級重度殘疾人，統(tǒng)稱為資助參保對象。資助參保對象個人繳費部分由所在縣（區(qū)）財政承擔(dān)，其中醫(yī)療救助對象的個人繳費部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
四、參保居民可享受什么醫(yī)保待遇？
（一）普通門診待遇
1.選點范圍。參保居民可在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的普通門診醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱門診定點機構(gòu)），選擇范圍包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用同一“統(tǒng)一社會信用代碼”的二級定點醫(yī)療機構(gòu)或“縣區(qū)第二人民醫(yī)院”（以下統(tǒng)稱基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），其中未成年人可選擇1家兒童醫(yī)院（含婦幼保健院或者未設(shè)置婦幼保健院縣區(qū)的二級及以上綜合醫(yī)院）。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保居民因病在門診定點機構(gòu)（含經(jīng)轉(zhuǎn)診、急救搶救）發(fā)生的普通門診政策內(nèi)費用，居民醫(yī)�；鹉甓茸罡�支付限額為800元（其中，診斷為精神疾病的患者不設(shè)年度最高支付限額）；單次門診費用醫(yī)�；�支付比例為75%，門診定點機構(gòu)為二級及以上兒童醫(yī)院的，居民醫(yī)�；�支付比例為60%；經(jīng)門診定點機構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急救搶救）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，居民醫(yī)�；�支付比例為60%。
（二）住院待遇
參保居民住院發(fā)生的政策內(nèi)費用，居民醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)和支付比例按醫(yī)院等級有所不同：
市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院
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參保類別
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居民醫(yī)�；鹬Ц�比例
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居民醫(yī)�；�年度最高支付限額
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一級醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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參保居民
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95%
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85%
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75%
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50萬
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起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，縣級（含二級）中醫(yī)院200元
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市外住院
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辦理了長期異地就醫(yī)備案手續(xù)按規(guī)定就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的（含本市行政區(qū)域外的急救搶救住院）發(fā)生的住院政策內(nèi)費用
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居民醫(yī)保基金的支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%
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未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或非急救搶救的臨時外出就醫(yī)人員在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院政策內(nèi)費用
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醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊橐患夅t(yī)院75%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%
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（三）（三）特定門診待遇
1.選點范圍。參保職工享受門特待遇須經(jīng)門特指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)（有特殊規(guī)定的除外），原則上不超過3家。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn)。門特病種共58個，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
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序號
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病種
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醫(yī)藥費用年度限額
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支付比例
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1
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兒童白血病
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4000元
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55%
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2
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慢性粒細胞白血病
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3
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再生障礙性貧血
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4
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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5
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艾滋病
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6
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腦梗死
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7
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冠心病
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8
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慢性活動性肝炎（不含丙肝）
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9
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甲狀腺功能亢進性心臟病
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10
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肝硬化失代償期
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11
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腦血管疾病后遺癥
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12
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帕金森病
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13
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癲癇
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14
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慢性腎功能不全（非透析治療）
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15
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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16
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慢性阻塞性肺疾病
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17
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活動性肺結(jié)核
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18
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惡性腫瘤（非放化療）
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19
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重癥肌無力
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20
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骨髓增生異常綜合癥
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21
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心臟掰膜置換
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22
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慢性心功能不全
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23
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支氣管哮喘
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24
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強制性脊柱炎
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25
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潰瘍性結(jié)腸炎
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26
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克羅恩病
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7000元
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27
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濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
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15000元
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28
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糖尿病黃斑水腫
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29
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脈絡(luò)膜新生血管
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30
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫
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31
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骨髓纖維化
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32
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肢端肥大癥
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30000元
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33
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多發(fā)性硬化
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70000元
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34
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C型尼曼匹克病
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35
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肺動脈高壓
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78000元
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36
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銀屑病
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不設(shè)年度限額
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37
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糖尿病
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不設(shè)年度限額
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75%
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38
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高血壓
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39
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慢性丙型肝炎
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15000元
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95%
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40
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骨髓增生異常綜合癥（放化療）
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30000元
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41
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聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎
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42
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內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后抗排斥治療
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50000元
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43
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耐多藥肺結(jié)核
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不設(shè)年度限額
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44
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血友病
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45
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慢性腎功能衰竭（腹透治療）
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46
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慢性腎功能衰竭（血透治療）
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47
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精神分裂癥
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48
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分裂情感性障礙
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49
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持久的妄想性障礙（偏執(zhí)型精神病）
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50
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雙相（情感）障礙
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51
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癲癇所致精神障礙
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52
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精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
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53
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地中海貧血
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54
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惡性腫瘤（化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物治療）
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55
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惡性腫瘤（放療）
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56
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甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病
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57
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甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤
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58
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新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
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辦理了長期異地就醫(yī)備案手續(xù)按規(guī)定就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，享受與本市行政區(qū)域內(nèi)同等門特待遇；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的或臨時外出就醫(yī)人員，在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特政策內(nèi)費用，醫(yī)�；鹬Ц侗壤幢臼行姓䥇^(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)下降20個百分點。
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（四）大病保險待遇
參保居民一個年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費用（含普通門診發(fā)生的由醫(yī)�；饐为氈Ц兜乃幤氛邇�(nèi)費用），經(jīng)基本醫(yī)�；�和職工大額醫(yī)療費用補助基金支付后的個人自付比例部分（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計達到1萬元（收入型醫(yī)療救助對象中的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童為2000元，其他收入型醫(yī)療救助對象為3000元）以上的部分，由大病保險基金支付95%（收入型醫(yī)療救助對象為97%），其中超出居民醫(yī)保年度最高支付限額的部分由大病保險基金支付60%。
參保居民大病保險年度最高支付限額為20萬元（收入型醫(yī)療救助對象不設(shè)年度最高支付限額）。
五、參保居民可享受什么生育待遇？
（一）產(chǎn)前檢查。參保居民門診產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費用，居民醫(yī)�；鹬Ц�比例為75%，支付限額為1000元。參保人原則上在本市行政區(qū)域內(nèi)選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的產(chǎn)前檢查定點機構(gòu)。辦理了長期異地就醫(yī)備案手續(xù)按規(guī)定就醫(yī)的，產(chǎn)前檢查待遇按本市行政區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；臨時外出就醫(yī)人員在本市行政區(qū)域外進行產(chǎn)前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇），標(biāo)準(zhǔn)為500元。
（二）生育。參保居民在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（含辦理了長期異地就醫(yī)備案手續(xù)按規(guī)定就醫(yī)，經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或本市行政區(qū)域外的急救搶救住院）分娩或終止妊娠發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，居民醫(yī)保基金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或非急救搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員，在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，按異地住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）計劃生育的醫(yī)療費用。參保人在門診定點機構(gòu)發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用按普通門診待遇有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；參保人住院發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用按住院待遇有關(guān)規(guī)定支付（其中人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)住院費用按生育有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。
如醫(yī)保政策進行調(diào)整，以調(diào)整后的為準(zhǔn)。具體可在“惠州醫(yī)保”微信公眾號了解最新醫(yī)保政策。
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